Сидоренко Г.И, Комиссарова С.М.,. Фролов А.В, Воробьёв А.П.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Беларусь

В большом арсенале методов функциональной кардиологической диагностики значительную роль играют так называемые нагрузочные тесты, позволяющие определить выносливость в условиях, приближенных к трудовым процессам. В современных условиях трудовой деятельности это нередко связано с информационными нагрузками. Нам представлялось целесообразным изучить возможности психоэмоционального тестирования при помощи метода Струпа, компьютеризированный вариант которого разработан нами [1].

Данный тест фигурирует с 1935 года как «Золотой стандарт» при изучении внимания и когнитивной сферы [2]. За период 1980-2003 г.г. было опубликовано более 41600 публикаций, посвященных этому методу. Stroop-color word test основан на предъявлении изображений или карточек с надписями двух видов. Один вариант представленной информации сделан так, что, совпадают слова и цвета (конгруэнтная информация). При  другом варианте представленной информации – слова и цвета не совпадают (неконгруэнтная информация). Струп-эффект основан на способности человека читать слова более быстро и автоматически, чем различать наименования цветов. Оценка скорости переработки информации и количества допущенных ошибок позволяет судить о концентрации внимания в условиях информационных нагрузок.

В компьютерном варианте теста определяется время (t, c), скорость (V, бит/с ) выполнения теста, а также число ошибок (n) при выполнении конгруэнтного (Vср.) и неконгруэнтного (V₃) варианта информации. При одновременной оценке в процессе выполнения теста уровня повышения систолического артериального давления (САД) можно рассчитать показатель (F), отражающий «физиологическую плату» за переработку информации по формуле: F = ΔСАД / V₃, мм рт.ст./ бит/с.

Струп-эффект заключается в том, что продуктивность переработки информации различна в нейтральных и конфликтных условиях. Метод Струпа позволяет не только реализовать психоэмоциональное нагрузочное тестирование, но и количественно оценивать процесс переработки информации. Нам казалось целесообразным в ходе проведения психоэмоционального тестирования определять уровень нейровегетативной реакции напряжения организма. С этой целью было использовано определение вариабельности сердечного ритма (ВСР), которое проводилось как перед, так и после теста Струпа у 48 больных с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) в возрасте от 25 до 48 лет (средний возраст 36,1±2,5 лет). При этом определялись временные, спектральные показатели ВСР, предложенные Европейской и Североамериканской кардиологической Ассоциацией [3], а также индекс напряжения ИН = Амо / 2ΔXМо, предложенный Р.М. Баевским и соавт.[4].

Результаты

Результаты тестирования представлены в таблице: у 24 (50%) испытуемых при проведении психоэмоционального тестирования наблюдалось состояние напряжения (фаза тревоги) нейровегетативной системы, характеризующееся активацией симпатического тонуса (LF>55%, LF/HF>2,5, ИН>150 усл.ед.) при хорошо сохраненной активности парасимпатического тонуса (HF>30%) и показателя общей вариабельности ритма (SDNN>50%). При оценке теста Струпа у этой категории испытуемых снижалась скорость переработки неконгруэнтной информации (V₃ 1,34±0,02 бит/с), сохранялось качество переработанной информации (n=0), наблюдалась высокая скорость переработки конгруэнтной информации (Vср.2,32±1,12 бит/с), а также высокая физиологическая плата за переработку информации (F 5,2±0,04 мм рт.ст./бит/с).

Таблица. Показатели ВСР до и после выполнения Струп-теста в различные фазы психоэмоционального напряжения (M±m)

Примечание: достоверность различий между исходными данными и Струп-тестом:^*-p<0,05, ^**p<0,01; достоверность различий между группами: ^{^} p<0,05, ^{^^}-p<0,01.

У 12 (25%) испытуемых выявлена дезадаптивная реакция на психоэмоциональное напряжение, характеризующаяся  избыточной активацией симпатического тонуса (LF>55%, LF/HF> 2,5, ИН>250 усл.ед.) при снижении активности парасимпатического тонуса (HF<30%). По данным Струп-теста выявлено снижение скорости и качества переработки конгруэнтной (Vср<. 2,12±1,02 бит/с) и неконгруэнтной информации (V3<1,22±0,01бит/с, n>3)   при высокой физиологической плате (F>5 мм рт ст бит/с) в процессе переработки информации. У 12 (25%) испытуемых определили снижение показателей как симпатической, так и парасимпатической компоненты ВСР (LF<30%, HF<20%, LF/HF< 1,0, ИН<100 усл.ед.) и общей вариабельности ритма (SDNN <50 мс). При этом резко снижалась скорость переработки конгруэнтной (Vср.<1,0 бит/с) и неконгруэнтной информации (V3<1,0 бит/с) и увеличивалось число ошибок (n>5). Такие изменения показателей нейровегетативной системы и когнитивной функции свидетельствуют об истощении регуляторных систем организма.

Ниже приводится пример использования указанного диагностического подхода.

Пример. Больная К., 21 год. Диагноз: нейроциркуляторная дистония. Исходные данные: SDNN-51,9 мс, LF 41,7%, HF 29,4%,., LF/HF 1,45, ИН 195,3 усл.ед. После Струп-теста ИН повысился до 326,0 усл.ед., LF до  57%,  HF до 35%, LF/HF до1,63. При проведении Струп-теста скорость переработки конгруэнтной информации сохранилась в пределах нормальных параметров: Vср.2 78 бит/с, V3 1,07 бит/с, число ошибок равно 0. Эти данные свидетельствуют о напряжении регуляторных систем организма (фазе тревоги).

Таким образом, сочетание Струп-теста с определением вариабельности сердечного ритма позволяет оценить не только показатели внимания и когнитивной функции, но и судить о фазах стрессовой реакции регуляторных систем организма. Это позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания, судить об эффективности лечения и реабилитации. Не исключено, что сочетание Струп-теста с вариабельностью сердечного ритма  может быть использовано при оценке работоспособности во время выполнения интенсивных и длительных нагрузок, при отборе участников выполнения ответственных заданий.

Литература

1. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Воробьёв А.П. Психоэмоциональные тесты и перспектива их применения в кардиологии. // Кардиология.2005. т.45 .№6, С.59.
2. Macleod C.M. The Stroop task: the «gold standard» of attention measures // J.Exper.Psych.General.1992.V.121.P.12
3. Heart rate variability. Standards of Measurement. Physiological interpretation and clinical use.Task of The European Society of Cardiology and North American Society of Pacing and Electrophysiology //European heart Journal.1996. V.17. P.354.
4. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессах. М.: Наука.1968. 220 с.